Трудности и ошибки в диагностике первопричины лихорадки неясного генеза (клинический случай)

Автор(ы):  И.А. Викторова, Доктор наук, Профессор, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия, заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии

В.В. Голошубина, Kандидат наук, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия, доцент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии

И.А. Гришечкина, Kандидат наук, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия, доцент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии

С.С. Бунова, Доктор наук, Профессор, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Росcия

Журнал:  Том 42, № 3

Рубрика:  Внутренние болезни

Аннотация:  Рассматривается клинический случай лихорадки неясного генеза у пациента 80 лет, который находился на лечении в стационаре (торакальное, хирургическое, терапевтическое отделения) в течение 4 месяцев с диагнозом «лихорадка неясного генеза. Хроническая обструктивная болезнь лёгких 3-й стадии, обострение. Буллёзная эмфизема. Хроническое лёгочное сердце, декомпенсация. Дыхательная недостаточность II. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз без дополнительных уточнений. Артериальная гипертензия, III стадия, риск 4 (очень высокий). Аортальный порок сердца: стеноз и недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность IIА ФК III. Желчекаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хронический цистит. Хронический пиелонефрит. Хроническая болезнь почек. Стадия 4. Скорость клубочковой фильтрации 25 мл/мин/1,73 м2. Анемия тяжёлой степени» и скончался при явлениях нарастающей полиорганной недостаточности. Анализируются ошибки прижизненной диагностики системных васкулитов, в частности гранулематоза Вегенера. Подчеркивается важность проведения расширенного определения антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), в частности, к протеиназе-3. Отмечено, что проведение биопсии у пациента с лихорадкой неясного генеза и полиорганными поражениями так же, как и расширенное исследование спектра АНЦА, могло стать решающим моментом в прижизненной диагностике гранулематоза Вегенера. Делается вывод, что отрицательный результат на АНЦА к миелопероксидазе не должен останавливать дальнейший диагностический поиск.

Ключевые слова:  лихорадка неясного генеза, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), протеиназа-3.

Полный текст (PDF):  Загрузить

Количество скачиваний:  316